附件1
山东省高级学塾结业生学费和国度助学存款弥补请求表
集体根基音信（门生自己填写）
姓名
性别
政事面孔
诞生年代
结业学塾
学塾性质（筛选）
1.公办2.民办
一天制学历
所学专科
学号
就读年限
学塾地址及
邮编
学塾帮助中间电话
就读起止时候
自己身份证号
自己干系电话
入学前户籍地址县(市、区)
家庭地址及
邮编
家庭干系电话
工作单元地址县（市、区）
工作单元（如变化，可离别填写）
工作单元干系电话
效劳年限
家庭成员及社会关连（门生自己填写）
姓名
亲属关连
处事单元及职务
干系电话
在校就读终究学历期间交纳学费和取得国度助学存款景况（门生自己填写）
年度（XX年）
现实交纳学费（元）
收费准则(元)
现实取得国度助学存款(元)
国度助学存款包揽银行
鉴定代偿景况（由工作地址地县级帮助中间填写）
鉴定代偿金额（元）
考查人
署名
算计
代偿资本汇入账户（由门生自己填写）
开户银行称呼：
开户银行账号：
开户银行
负责人署名：单元公章：年代日
财政部门考查意见
经考查，同窗在校期间现实交纳学费元，现实取得国度
助学存款元，所填音信属实。
负责人署名： 单元公章：年代日
门生帮助中间考查意见
根据《山东省高级学塾结业生学费和国度助学存款弥补措施》的规章，举荐该生请求学费和国度助学存款弥补。
负责人署名：单元公章：年代日
分管校头领考查意见
允许上述考查意见。
署名：单元公章：年代日
结业生工作单元考查意见（如变化，可离别填写）
经考查，同窗年代至年代，在我单元工作，效劳期已满年。效劳期间处事考查及格。
经考查，同窗年代至年代，在我单元工作，效劳期已满年。效劳期间处事考查及格。
负责人署名：单元公章：
干系年代日
负责人署名：单元公章：
干系年代日
结业生工作地址地县级帮助中间考查意见
经考查，根据《山东省高级学塾结业生学费和国度助学存款弥补暂行措施》的规章，允许赋予该生学费和国度助学存款弥补资本元。
包揽人署名:负责人署名：单元公章： 年代日
备注：此表可在山东省门生帮助经管网站高低载（正后面、A4格式）。
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